■ 건설기술인 등급 인정 및 교육 ․ 훈련 등에 관한 기준  [별지 제8호서식]

참여기술인 경력사항 확인서(시설공사적격심사)

부실벌점 :

소 속				직 위				사전심사 대상공종
성 명				생년월일				참여기간		년 월
직무분야	건설기술인 종류 (자격증)			직무분야 등급				건설분야 종사기간		일
○ 해당분야 공사 참여 실적 * 금액 : 도급자설치 관급금액 포함 및 천원단위 기재
발주자	공 사 명		사전심사 해당공종 공사규모 및 금액				공사금액	사전심사 대상공종 참여기간		담당업무 (책임정도)
건설기술인 등급 인정 및 교육․훈련 등에 관한 기준 제16조제3항의 규정에 의하여 참여기술인 경력사항 확인을 신청합니다.
20		. . .
발급기준일(입찰공고일)		:
주 소		:
회 사 명		:
사업자등록번호		:
대 표 자		: (인)
(확인기관명) 20 . . . 위 사실을 확인함
1) 초급기술인 이상 기술인으로서 당해 공사와 동일 또는 유사한 종류의 공사현장에 3년 이상(자격취득 전후 포함) 종사한 건설기술인의 경우에 해당됩니다. 2) 공종의 공사규모 및 금액이 불분명한 경우에는 평가에서 제외될 수 있습니다. 3) 직무분야 등급 란에는 ｢건설기술 진흥법 시행령｣ 제4조 별표 1 제3호의 직무분야 등급이 기재됩니다. 4) 해당분야 공사 참여 실적이 사전심사대상공사와 동일 및 유사한 종류의 공사인지 여부는 확인할 수 없습니다.

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]